Dr. Adrian Low

Adrian Low, August 4 2022

對立反抗症(Oppositional defiant disorder)

對立反抗症(Oppositional defiant disorder)

調皮、反叛的孩子總是讓父母煩惱、憤怒、疲倦。懲罰、責罵是最常見的方法以壓制和減少孩子的負面行為。「無論怎樣鬧孩子都不會變乖,不會合作」,這些場景確實是屢見不鮮,過於反叛或過多憤怒的情緒有可能是患上對立反抗症(Oppositional defiant disorder:ODD)。

根據精神疾病診斷與統計手冊第五版(DSM-5),ODD是指患者持續至少 6 個月有過於頻密的憤怒/易怒情緒、爭論/挑釁行為或鬥氣模式。憤怒/易怒的情緒包括經常發脾氣、對周圍環境容易敏感、生氣、經常生氣和怨恨;至卡爭論/挑釁行為則包括經常與權威人士爭論、與兒童和青少年,與成年人爭論、經常主動拒絕或拒絕遵守權威人士的要求或規則、故意惹惱別人、經常將自己的錯誤或不當行為歸咎於他人;並且在過去 6 個月內至少有兩次惡意或報復性行為。

年齡方面,對於 5 歲以下的兒童,以上這些行為或情緒在大多數日子發生並持續至少 6 個月以可被診斷患有ODD。 對於患上ODD的 5 歲或以上的孩子,以上這些行為應至少每週發生一次並持續至少 6 個月。 患者的日常生活也會受到影響,因為以上的行為和情緒難以與家人、朋友、同學、公司同事相處,因此充斥着過多的負面情緒如痛苦。

有沒有發現過度活躍症與對立反抗症十分相似,如衝動的行為、容易發脾氣?我們到底要如何分辨ADHD和ODD以免誤診?首先,過度活躍的孩子的注意力和集中力較低容易分心,難以集中在同一事件,過於活躍的行為導致衝動不能克制自己。雖然對立反抗症的患者同樣與過度活躍的患者容易脾氣暴躁,但ODD的患者能夠克制自己的行為、並有能力專注於日常生活中的工作,但他們會故意作出報復性行為,至於ADHD的行為並不是故意,而是難以控制自己。

較幸運的是一般ODD的兒童在八歲時會減少症狀但,但亦有一些兒童的反抗和負面行為會持續到青少年,甚至踏入成年;患者的攻擊性行為或負面行為也有可能會隨時間消失或可能會持續一生。

我們到底可以如何幫助這些小孩,減少他們的憤怒和報復性行為?

當與ODD孩子相處時,過分的指責和責罵只會加劇衝突,反之情緒過於激動時,家長應該給予自己冷靜的空間,如先離開(並告訴孩子:爸/媽很生氣,要先冷靜一下再回來),家長亦要避免過分控制孩子,因為控制的行為容易產生對立。

稱讚是其中一個非常有效的方法,與一般孩子不同,懲罰、指責對ODD患者並沒有太大幫助,他們仍會繼續反抗的行為。反之多讚賞他們良好的行為以及給予獎勵,能夠讓兒童明白什麼行為或事情會得到成人的認可,並鼓勵孩子培養良好行為。

患有對立反抗症的孩子確實讓父母感到非常憤怒、疲倦。各位家長可以留意:指責不但不是最街的方法甚至可能會形成更多對抗的行為;反之,欣賞、獎賞能夠鼓勵他們培養正確的行為和減少報復性行為。


References 

Aggarwal, A., & Marwaha, R. (2022). Oppositional Defiant Disorder. In StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing.

Amen Clinics. (2018, May 23). What are the sign and symptoms of ODD?. Retrieved May 25, 2022, from https://www.amenclinics.com/blog/signs-symptoms-odd/?trk_msg=F5FQ6BAD2ET4HAVC0E21MS5VD8&trk_contact=Q1TVJGKEDP38OCG98BFA1284OC&trk_sid=1NFUN958C5IK4G8832FLQI900S&trk_link=0AGGNSC1DJG4T3C450OLN9MLF8&utm_source=ACI-Listrak&utm_medium=Email&utm_term=Read+More&utm_campaign=Monday+Send

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596

Luman, M., Sergeant, J. A., Knol, D. L., & Oosterlaan, J. (2010). Impaired decision making in oppositional defiant disorder related to altered psychophysiological responses to reinforcement. Biological Psychiatry, 68(4), 337-344. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2009.12.037

Written by

Adrian Low

Previous 人類腦部的結構和功能